En atención a la normatividad vigente Emdisalud ESS EPS da a conocer los valores de copago de los afiliados al régimen subsidiado del año 2016. En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud los pacientes afiliados no cancelan cuotas moderadoras.


 

VALOR COPAGO 2016 RÉGIMEN SUBSIDIADO
 NIVEL SISBEN  PORCENTAJE POR EVENTO  VALOR MAXIMO POR EVENTO  VALOR MAXIMO AÑO
 II y III  10%  El valor máximo a pagar por evento es 1/2 SMLMV ($344.728)  El valor máximo a pagar durante todo el año es 1 SMLMV ($689.455)

 

SMLMV: Salario mínimo legal vigente año 2016 fijado en $698.455

IMPORTANTE: cuando el porcentaje sobre el valor total del servicio supere los topes estipulados, el usuario solo pagará los valores máximos por evento o por año, según el caso.

 

SERVICIOS EXENTOS DE COPAGO (GRATUITOS)

Los siguientes servicios no son objeto del cobro del copago según el plan de beneficios del régimen subsidiado.

  • Servicios de promoción y prevención
  • Programas de control en atención materno infantil (Crecimiento y desarrollo; Control de embarazo y sus complicaciones ; atención del parto espontaneo, intervenido y por cesárea y el puerperio)
  • Programas de control en atención de enfermedades transmisibles
  • Enfermedades catastróficas o de alto costo
  • Consulta externa médica, odontólogica, paramédica y de medicina alternativa aceptada
  • Consulta externa por médico especialista
  • Atención inicial de urgencias
  • Fórmulas de medicamentos para tratamiento ambulatorio
  • Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico y por imagenología que no requieran automatización adicional a la del médico que lo está atendiendo

 

RECUERDE: El no tener para pagar no es impedimento para que le presten los servicios del plan obligatorio de salud POS-S. Busque facilidades de pago, pero no permita que le nieguen servicio solicitado

AFILIADOS QUE NO CANCELAN COPAGOS EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

De conformidad con la Ley 1122 de 2007 y el Acuerdo 365 de 2007, Los afiliados del nivel I de SISBEN no pagan copago por ningun servicio, es gratuita la atención del menor durante el prímer año de vida, de igual manera la población especial identificada en los listados censales u otros utilizados para su identificación por parte de las entidades responsables, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las de nivel I del SISBEN. Como poblaciones especiales (Acuerdo 244 de 2003-365 de 2007), se consideran:

  • Población infantil abandonada
  • Población indigente
  • Población en condiciones de desplazamiento forzado
  • Población indígena
  • Población desmovilizada
  • Personas de la 3ra edad en protección de ancianatos
  • Población rural migratoria
  • Población ROM (Gitanos)
CUOTAS MODERADORAS
RANGO SALARIAL  NIVEL DE INGRESOS  VALOR
A  Cotizaciones inferiores a 2 SMLMV* ($1.378.910) $2.700
B  Cotizaciones entre 2 y 5 SMLMV* ($1.378.910 a $3.447.275)  $10.600
C  Cotizaciones superiores a 5 SMLMV* ($3.447.275 en adelante)  $27.900

SMLMV: Salario mínimo legal vigente año 2016 fijado en $698.455

PAGAN LOS COTIZANTES Y BENEFICIARIOS: Se aplican a los siguientes servicios:

  • Consultas médicas y odontológicas.
  • Medicamentos ambulatorios.
  • Consulta médica especializada.
  • Exámenes de diagnóstico ambulatorios, clínico e imageneología.
  • Atención domiciliaria.
CUOTAS MODERADORAS
RANGO SALARIAL % EVENTO VALOR LIMITE POR EVENTO VALOR LIMITE POR AÑO
A 11,5% $197.874  28,7% SMLMV* $396.437 57,5% SMLMV*
B 17,3% $792.873 115% SMLMV* $1.585.747 57,5% SMLMV*
C 23,0% $1.585.747 230% SMLMV* $3.171.493 460% SMLMV*

SMLMV: Salario mínimo legal vigente año 2016 fijado en $698.455

PAGAN LOS BENEFICIARIOS: se aplican a todos los servicios:

  • Tratamiento odontológico.
  • Exámenes de laboratorio niveles 2 y 3.
  • Ayudas diagnósticas y terapias niveles 2 y 3.
  • Cirugía ambulatoria y procedimientos ambulatorios.
  • Hospitalización.

 

NO PAGAN COPAGOS

  • Actividades de promoción y prevención.
  • Control materno infantil.
  • Control de enfermedades transmisibles.
  • Enfermedades catastróficas o de alto costo.
  • Atención inicial de urgencias.
  • Servicios sujetos a cuotas moderadoras.

 

SEÑOR USUARIO: Para resolver cualquier inquietud o queja sobre el cobro de Copagos, usted puede dirigirse a la oficina de EMDISALUD ESS EPS en cada municipio o llamar a la línea gratuita nacional 018000914823 o enviela a través de la página web www.emdisalud.com.co