CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS 2017

En atención a la normatividad vigente Emdisalud ESS EPS da a conocer los valores de copagos y cuotas moderados de los afiliados al régimen subsidiado y contributivo del año 2017. En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud los pacientes afiliados no cancelan cuotas moderadoras.

 

VALOR COPAGO 2017

 

NIVEL SISBEN

PORCENTAJE POR EVENTO

VALOR MAXIMO POR EVENTO

VALOR MAXIMO AÑO

II Y III

10%

El valor máximo a pagar por Evento es ½ SMLMV ($368.859)

El valor máximo a pagar durante todo el Año es 1 SMLMV ($737.717)

SMLMV* Salario Mínimo Legal Mensual Vigente Año 2017 $737.717

Los afiliados del nivel I del SISBEN no pagan copago por ningún tipo de servicio

IMPORTANTE: CUANDO EL PORCENTAJE SOBRE EL VALOR TOTAL DEL SERVICIO SUPERE LOS TOPES ESTIPULADOS, EL USUARIO SOLO PAGARÁ LOS VALORES MÁXIMOS POR EVENTO O POR AÑO, SEGÚN EL CASO.

 

LA ATENCIÓN CON CUALQUIER SERVICIO, ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO E INTERVENCIÓN INCLUIDO EN EL POS-S SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA LAS SIGUIENTES POBLACIONES:

1. Niños durante el primer año de vida

2. Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)

3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como:

  • Población infantil abandonada mayor de un año

  • Población indigente

  • Población en condiciones de desplazamiento forzado

  • Población indígena

  • Población desmovilizada (ver numeral 4)

  • Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de asistencia social

  • Población rural migratoria

  • Población ROM

4. El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique en el nivel UNO del SISBEN.

 

LA ATENCIÓN SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA CUALQUIER POBLACIÓN DE CUALQUIER EDAD Y CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA, EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

  • Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones

  • Servicios de promoción y prevención

  • Programas de control en atención materno infantil

  • Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles

  • Enfermedades catastróficas o de alto costo

  • Atencion de Urgencias

  • La consulta externa médica general, odontológica y consulta espcializada, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el POS-S y consulta de urgencia.

CUOTAS MODERADORAS

(Acuerdo 260 de 2004 CNSSS)

RANGO SALARIAL

NIVEL DE INGRESOS

VALOR

A

Cotizaciones Inferiores 2 SMLMV*($1,475,434)

$ 2.900

B

Cotizaciones entre 2 y 5 SMLMV*($1,475,435 a $3,688,585)

$ 11.300

C

Cotizaciones Superiores a 5 SMLMV*($3,688,586 en adelante)

$ 29.900

SMLMV* Salario Mínimo Legal Mensual Vigente Año 2017 $737.717

 

PAGAN LOS COTIZANTES Y BENEFICIARIOS: Se aplican en los siguientes servicios:

1. Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina alternativa aceptada.

2. Consulta externa por médico especialista.

3. Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número de ítems incluidos. El formato para dicha formula deberá incluir como mínimo tres casillas

4. Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato para dicha orden deberá incluir como mínimo tres casillas

5. Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato para dicha orden deberá incluir como mínimo tres casillas

6. Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la utilización de estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que requieran la protección inmediata con servicios de salud.

 

COPAGOS

RANGO SALARIAL

% EVENTO

VALOR LIMITE EVENTO

VALOR LIMITE POR AÑO

A

11.5%

$211.725 28,7% SMLMV*

$424.187 57,5% SMLMV*

B

17,3%

$ 848.375 115% SMLMV*

$ 1.696.749 230% SMLMV*

C

23,0%

$ 1.696.749 230% SMLAMV*

$3.393.498 460%SMLVMV*

SMLMV* Salario Mínimo Legal Mensual Vigente Año 2017 $737.717

 

PAGAN LOS BENEFICIARIOS: Se aplican a todos los servicios:

  • Tratamiento odontologico

  • Exámenes de laboratorio niveles 2 y 3

  • Ayudas diagnósticas y terapias niveles 2 y 3

  • Cirugía ambulatoria y procedimientos ambulatorios

  • Hospitalizacion

NO PAGAN COPAGOS

  • Actividades de Promoción y Prevención

  • Control Materno Infantil

  • Control de Enfermedades Transmisibles

  • Enfermedades catastróficas o de Alto Costo

  • Atención Inicial de Urgencias

  • Servicios Sujetos a Cuotas Moderadoras

 

SEÑOR USUARIO: Para resolver cualquier inquietud o queja sobre el cobro de copagos y cuotas moderadoras usted puede dirigirse a la oficina de EMDISALUD ESS EPS en cada municipio o llamar a la línea gratuita nacional 018000914823 o envíela a través de la página Web www.emdisalud.com.co

En atención a la normatividad vigente Emdisalud ESS EPS da a conocer los valores de copago de los afiliados al régimen subsidiado del año 2016. En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud los pacientes afiliados no cancelan cuotas moderadoras.


 

VALOR COPAGO 2016 RÉGIMEN SUBSIDIADO
 NIVEL SISBEN  PORCENTAJE POR EVENTO  VALOR MAXIMO POR EVENTO  VALOR MAXIMO AÑO
 II y III  10%  El valor máximo a pagar por evento es 1/2 SMLMV ($344.728)  El valor máximo a pagar durante todo el año es 1 SMLMV ($689.455)

 

SMLMV: Salario mínimo legal vigente año 2016 fijado en $698.455

IMPORTANTE: cuando el porcentaje sobre el valor total del servicio supere los topes estipulados, el usuario solo pagará los valores máximos por evento o por año, según el caso.

 

SERVICIOS EXENTOS DE COPAGO (GRATUITOS)

Los siguientes servicios no son objeto del cobro del copago según el plan de beneficios del régimen subsidiado.

  • Servicios de promoción y prevención
  • Programas de control en atención materno infantil (Crecimiento y desarrollo; Control de embarazo y sus complicaciones ; atención del parto espontaneo, intervenido y por cesárea y el puerperio)
  • Programas de control en atención de enfermedades transmisibles
  • Enfermedades catastróficas o de alto costo
  • Consulta externa médica, odontólogica, paramédica y de medicina alternativa aceptada
  • Consulta externa por médico especialista
  • Atención inicial de urgencias
  • Fórmulas de medicamentos para tratamiento ambulatorio
  • Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico y por imagenología que no requieran automatización adicional a la del médico que lo está atendiendo

 

RECUERDE: El no tener para pagar no es impedimento para que le presten los servicios del plan obligatorio de salud POS-S. Busque facilidades de pago, pero no permita que le nieguen servicio solicitado

AFILIADOS QUE NO CANCELAN COPAGOS EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

De conformidad con la Ley 1122 de 2007 y el Acuerdo 365 de 2007, Los afiliados del nivel I de SISBEN no pagan copago por ningun servicio, es gratuita la atención del menor durante el prímer año de vida, de igual manera la población especial identificada en los listados censales u otros utilizados para su identificación por parte de las entidades responsables, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las de nivel I del SISBEN. Como poblaciones especiales (Acuerdo 244 de 2003-365 de 2007), se consideran:

  • Población infantil abandonada
  • Población indigente
  • Población en condiciones de desplazamiento forzado
  • Población indígena
  • Población desmovilizada
  • Personas de la 3ra edad en protección de ancianatos
  • Población rural migratoria
  • Población ROM (Gitanos)
CUOTAS MODERADORAS
RANGO SALARIAL  NIVEL DE INGRESOS  VALOR
A  Cotizaciones inferiores a 2 SMLMV* ($1.378.910) $2.700
B  Cotizaciones entre 2 y 5 SMLMV* ($1.378.910 a $3.447.275)  $10.600
C  Cotizaciones superiores a 5 SMLMV* ($3.447.275 en adelante)  $27.900

SMLMV: Salario mínimo legal vigente año 2016 fijado en $698.455

PAGAN LOS COTIZANTES Y BENEFICIARIOS: Se aplican a los siguientes servicios:

  • Consultas médicas y odontológicas.
  • Medicamentos ambulatorios.
  • Consulta médica especializada.
  • Exámenes de diagnóstico ambulatorios, clínico e imageneología.
  • Atención domiciliaria.
CUOTAS MODERADORAS
RANGO SALARIAL % EVENTO VALOR LIMITE POR EVENTO VALOR LIMITE POR AÑO
A 11,5% $197.874  28,7% SMLMV* $396.437 57,5% SMLMV*
B 17,3% $792.873 115% SMLMV* $1.585.747 57,5% SMLMV*
C 23,0% $1.585.747 230% SMLMV* $3.171.493 460% SMLMV*

SMLMV: Salario mínimo legal vigente año 2016 fijado en $698.455

PAGAN LOS BENEFICIARIOS: se aplican a todos los servicios:

  • Tratamiento odontológico.
  • Exámenes de laboratorio niveles 2 y 3.
  • Ayudas diagnósticas y terapias niveles 2 y 3.
  • Cirugía ambulatoria y procedimientos ambulatorios.
  • Hospitalización.

 

NO PAGAN COPAGOS

  • Actividades de promoción y prevención.
  • Control materno infantil.
  • Control de enfermedades transmisibles.
  • Enfermedades catastróficas o de alto costo.
  • Atención inicial de urgencias.
  • Servicios sujetos a cuotas moderadoras.

 

SEÑOR USUARIO: Para resolver cualquier inquietud o queja sobre el cobro de Copagos, usted puede dirigirse a la oficina de EMDISALUD ESS EPS en cada municipio o llamar a la línea gratuita nacional 018000914823 o enviela a través de la página web www.emdisalud.com.co